各位肝友: 接到相关通知如下:由于全国疫情防控形势严峻,为保证逆转肝硬化、肝纤维化肝友的疗效和长期服药的需求,中国肝炎防治基金会联合福瑞药厂推出了协助肝友在线购药、快递并赠药以保障连续用药,取得较好疗效的活动。具体请阅读图片中的方法。 周元平教授医疗组,2022年4月11日
临床工作中,常有慢性乙肝患者问:“我这种情况必须开始抗病毒治疗吗?听说抗病毒治疗需要一辈子吃药,还有副作用,停药后也有复发的风险。服用护肝降酶药物也能保持肝功能正常,有必要进行抗病毒治疗吗?我再观察一
生儿育女是人生的大事情,乙肝病友也不例外。乙肝病友若没有乙肝防治和母婴阻断方面的知识,要么耽误了生育,要么宝宝感染上了乙肝病毒,会造成全家的苦恼。本文就是告诉大家如何最大程度做到乙肝母婴“零”传播。为什么要重视乙肝孕妇这一群体?我们团队此前做了一项大样本的研究,发现华南地区孕妇中HBsAg阳性率为9.45%,高于2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查报道的7.18%(1-59岁一般人群)。其中,广东籍孕妇的HBV携带率(11.6%)明显高于非广东籍(6.2%)。此外,HBeAg阳性孕妇的ALT异常率为17.69%,明显高于HBeAg阴性孕妇(6.68%)。在没有预防措施情况下,对于只有表面抗原阳性孕妇.母婴传播率为30%~40%,对于表面抗原和e抗原双阳性孕妇,传播率高达85%~90%。即使对新生儿采用高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗联合方案,母婴传播阻断失败率仍有10%—15%。所以,对于乙肝孕妇这一群体,一定要有阻断乙肝母婴传播的知识。乙肝孕妇需不需要抗病毒治疗?什么时候开始治疗?选择什么药物?请年轻的生育期女性朋友注意,这里谈的是乙肝孕妇,对于准备怀孕的乙肝女性,将到以后的博文中另外谈及。乙肝孕妇又分为乙肝患者和病毒携带者。对于前者,推荐妊娠全程口服抗病毒药物(替诺福韦或替比夫定),若肝炎活动明显,可给予较安全的降酶药如阿拓莫兰、联苯双酯、双环醇(若血压正常,可给予甘草酸二铵制剂),应尽量在妊娠第四个月后用药。而对于病毒携带状态的乙肝孕妇,需要根据病毒水平进行划分。若为病毒载量高达6次方或以上的孕妇,则推荐在妊娠27周左右开始口服抗病毒药物(替诺福韦或替比夫定,每日1片)。然而,不管是哪一种乙肝孕妇,一旦开始服用抗病毒药物后,都应在分娩前检测乙肝病毒定量,肝肾功能等,用于评估相关风险。宝宝出生12小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,之后全程接种乙肝疫苗,就能最大限度地阻断乙肝母婴传播了。两个误区:优选剖宫产和妊娠期间接种免疫球蛋白有些准妈妈认为剖宫产手术可以减少婴儿接触母血及分泌物的机会,减少母婴传播。实际上这种认识是不正确的,大量临床对照研究发现,剖宫产和自然分娩时新生儿感染乙肝病毒的概率没有差异。应根据产科医生的综合判断,选择个人最适合的分娩途径。此外,还有些准妈妈认为妊娠期间自己注射免疫球蛋白能够减少母婴传播,这种认识也是错误的,已有大量的临床研究证实这种做法没有任何作用。什么时候停药?能否母乳喂养?对于妊娠期间接受了替诺福韦抗病毒治疗的病毒携带者孕妇,若考虑母乳喂养,推荐在分娩当天停用抗病毒药物,但要注意定期监测肝功能和病毒定量,评估有无产后肝炎活动。乙肝病毒并不通过乳汁传播,且母乳中有多种重要营养成分和增强宝宝抵抗力的抗体,这对宝宝的健康成长非常重要,所以我们推荐并鼓励乙肝妈妈进行母乳喂养;但应注意避免乳头皲裂出血,宝宝每次吃完奶后用湿毛巾擦净乳头即可有效防止皲裂。什么时候评估是否阻断成功?宝宝出生后7个月时,即宝宝按“0-1-6”方案全程接种乙肝疫苗完成后一个月,是最佳判断时间点,若能检查到抗HBs,说明乙肝母婴阻断成功。宝宝此生不会感染乙肝病毒了。参考文献:李飞凤,袁国盛,周元平(通讯作者),等.22906例孕妇乙型肝炎病毒感染状况的调查研究[J].实用医学杂志,2016,(8):1335-1338.原创。转载请注明出处。本文系周元平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着直接抗病毒药物(DAA)被批准在临床应用,以及新的丙肝诊疗指南的发布,丙肝的治疗脱颖而出,效果令世人惊叹;临床上每诊断一个丙肝病人,采用正确的DAA药物治疗一个,根治一个!HCV分为1-7个不同的基因型及多种亚型,不同的丙肝病毒基因型所对应的最优DAA治疗药物不同。因此,治疗丙型肝炎前应进行HCV基因分型。HCV在华南地区有何分布特点?随着近年HCV传播途径的变化,我国HCV基因型的分布模式正在发生改变,尤其是华南、西南地区,主要表现为:与输血传播相关的1b亚型呈逐渐减少趋势,而与吸毒和性接触传播相关的6a亚型呈增多态势。我们团队的研究发现,华南地区HCV主要流行毒株分别为1b和6a亚型,分别约占60%、20%;其次为3b及2a亚型,约占20%。HCV基因分型决定聚乙二醇化干扰素(PegIFN)联合利巴韦林(RBV)抗病毒疗程在2004版指南中,PegIFN/RBV抗病毒治疗方案是按照基因l型与非l型进行区分的:HCV基因l型初治患者建议48周疗程,而非1型患者可以考虑24周疗程。HCV基因分型影响DAAs治疗方案的选择虽然新的、泛基因型DAAs在多项临床试验中均获得不错的SVR率,但与PegIFN/RBV治疗CHC患者的方案一样,HCV基因型及亚型的检测仍然是现有DAAs方案的基础,具有重要意义,尤其对于3型患者。在多项临床研究中,3型患者SVR率均低于其他亚型,2018年的欧洲肝病学会指南已将基因3型CHC患者列为新的难治人群,并根据有无肝硬化、是否初治推荐了不同的DAA药物和疗程。在部分地区,目前丙型肝炎治疗的可及方案仍为IFN/RBV,HCV基因型检测为必要的检测项目;在DAAs治疗时代,抗病毒治疗前进行基因型检测仍然十分重要,可指导丙肝患者采用最优治疗药物。参考文献:1.Yuan G,Liu J,Hu C,Huang H,Zhou Y(通讯作者)et al.Cell Physiol Biochem.2017 Sep 27;43(2):775-7872.袁国盛,赖静兰,周元平(通讯作者)等.丙型肝炎的流行现状与挑战[J].临床内科杂志,2015,(8):509-511.3.J Hepatol(2018),https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.026原创。转载请注明出处。本文系周元平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。