乙肝大三阳 大三阳，肝功高，首次抗病毒，求治疗方案 - 图文问诊

病例信息
疾病描述： 男，33岁，99年体检发现乙肝携带，大三阳，肝功正常。母亲小三阳，未服药情况下在50多岁时自然转阴。兄弟有抗体。 1. 病情发展情况： 99年体检发现后，拉米抗1年，效果不佳，停药。 2012年发现转氨酶alt轻度升高50-60之间； 2013年-2014年转氨酶alt升高至60-75之间； 2015年转氨酶alt2倍出头，ast轻度异常，大三阳，轻度脂肪肝； 2016年12月14日检查：ALT升至3倍，AST接近2倍； 2017年4月全面检查后1345阳（定量结果参见附件化验单），B超轻度脂肪肝，肝硬度16.9，肝纤四项异常。(因照顾病重的亲人，未能就医） 考虑脂肪肝问题，自我控制体重，已经由16年底的82kg降至75.5kg,179cm 2.几个相关检查数据列到如下，详见附件化验单： 2015.11.21检查：alt118,ast64,表抗7.9万IU,e抗原781s/co，e抗体30，核心抗体9.8，DNA 1.08e9，B超轻度脂肪肝其它正常； 2016.12.14检查：alt172,ast94，定性大三阳，B超轻度脂肪肝其它正常；体重81kg; 2017.04.16检查：表抗1.03 万IU，表面抗体1.05,e抗原13.4 s/co，e抗体0.87,DNA 3.39e7，B超轻度脂肪肝，ALT385,AST159,肝硬度16.9； 2017.06.19: 表抗3581,表面抗体1.55,e抗原1.079，e抗体0.09，核心抗体8.89,DNA 3.04e6,alt533,ast219。 3. 最近一两年内，有几个指标：DNA，表面抗原s，e抗原，e抗体，未用药情况下持续降低，6月19号的检验结果来看几乎快转成小三阳了而DNA还有6次方，我感觉自体免疫力激活了，可是DNA又这么高请问这是病毒变异了吗？如果不用药，接下来会发生什么情况？ 4.从现在开始抗病毒（似乎没其它选择)，应该选干扰素还是核苷类药？为什么首选这种治疗方式，另一种不能选还是什么原因？因暂时不能去面诊，期盼能够得到教授的耐心解答，谢谢（2017-06-23填写）
疾病： 乙肝大三阳（2017-06-23填写）
希望得到的帮助： 主要是想了解现在病情发展程度，接下来该如何抗病毒，治疗时长，治疗的愈期终点？ 期望耐心解答，谢谢
已就诊医院科室： 龙岗三院 感染科
过敏史： 无(2017-06-21填写)

周元平医生团队与患者的交流

患友分享的就医交流，共12条。

2017.06.24

周元平 主任医师

仔细阅读了你的病情简介和上传的13张检查结果。 从你肝纤维化扫描、病情演变、进展等情况，综合起来看，目前的诊断考虑和建议如下： 1，诊断：慢性乙肝重度肝纤维化（或者早期肝硬化），必须要下决心抗病毒治疗了；否则进展到典型肝硬化就难以逆转了。 2，抗病毒治疗有3个一线药物可以选择，如下： 1）若没有肾脏问题，口服替诺福韦酯是目前最安全、且有效的药物； 2）恩替卡韦：若有肾脏问题，不能选择替诺福韦酯，口服药就只能选恩替卡韦了； 3）长效干扰素：你6月18日复查的肝功能显示：ALT/AST 533/219, Tbil21.1;诊断是乙肝早期肝硬化，可以在密切观察下使用干扰素，若能够耐受长效干扰素的副作用和可能的肝功能进一步波动的风险，这是可以较短时间取得最好疗效的药物。

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